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商品訊息簡述:
作者： 郭彥軍, 李波
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新功能介紹 - 出版日期：2018/11/09
- 語言：繁體中文
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
雲林學校裝冷氣 民代憂6.4億經費 | 雲嘉南 | 地方 | 聯合新聞網
縣議員王又民（左一）向企業募捐180萬元，幫斗六國中二年級教室裝設冷氣。 記者李京網購達人大力推薦昇／攝影 分享 facebook 雲林縣長張麗善提出8大教育政策，包括國中小逐步全面加裝冷氣，但教育處估算，縣內186所國中小學全面裝冷氣並改善電力系統，要花6億4700萬元，不CP值超高比價少學校、民代擔心電費問題，有些學校則在政策推動前，透過企業資助先行裝冷氣。去年5月台北市教育局上月底發文教育活動產品生日送禮推薦部，率先將冷氣機列為校園「基本設備」，北市中小學教室將全面裝冷氣，不少縣市也跟進此政策，張麗善去年競選也跟進喊出國中小全面裝冷氣。. } }); } 縣議員蔡岳儒說，夏天快速到貨網拍愈來愈炎熱，縣長有意幫中小學裝設冷氣，幫助提升教學環境，但上任來遲遲未有實際期程，讓人擔心只是空口說白話。他走訪多所學校，許多校長都擔心校舍電力設備老舊無法裝冷氣，後續電費也是一大問題，電費要校方支出或公部門負擔，縣府都應擬定配套，並訂出相關期程。雲林目前則有不少學校已裝冷氣，縣議員王又民也歷經1年時間，向達德能源集團募資180萬元，幫斗六國中裝冷氣，上月正式啟用。教育處長邱孝文指出，裝設冷氣需要經費龐大，因此採逐年計畫，今年透過企業捐助共募得1千萬元，將優先幫空氣品質差、揚塵多的學校裝冷氣，電費標準將參考外縣市，朝「使用者付費」方向規畫。
胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。
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